特种设备作业人员遗失补办申请表

发布时间:2018-02-08 15:50 | 编辑:恒进职业培训学校 | 392 次浏览
​申请人照片证书编号许可种类许可项目发证时间发证机关资质取得经历年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日到期复审经历年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日补领原因本人声明本人于 年 月 日因 原因，不慎损毁/遗失 类别 项目编号特种设备作业人员证件。特此声明。申请人： 年 月 日用人单位意见单位公章: 年 月 日受理意见受理单位（章） 经手人： 年 月 日许可机关初审意见初审人： 年 月 日许可机关审核意见审核人： 年 月 日许可机关...


特种设备作业人员遗失补办申请表

姓  名


联系电话


 

2寸白底

彩色照片

性  别


身份证号码


用人单位


用人单位地址


持证项目

初始批准记录

证书编号



发证机关


作业项目


批准日期


项目代号


有效日期


持证项目

到期复审记录

项目代号


有效日期


项目代号


有效日期


项目代号


有效日期


项目代号


有效日期


补领原因

本人

声明

 

本人于    年    月     日因        原因，不慎损毁/遗失中华人民共和国特种设备作业人员证，持证作业种类                          ，持证作业项目代号     。《作业人员证》作废。

特此声明。

申请人(签字):               年   月   日

受理意见：

 

 

 

(单位盖章)

经办人：

     年   月   日

现用人单位意见：

 

 

 

(单位盖章)

经办人：

     年   月   日

许可机关初审意见

初审人：              年   月   日

许可机关审核意见

审核人：              年   月   日

许可机关批准意见

批准人：              年   月   日

证书领取登记

已于     年   月   日领取。         领取人：

 

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