特种设备作业人员考核档案表
姓 名 | 身份证件号 | ||
工作单位 | 工作单位地址 | ||
联系电话 | 申请项目代号 | ||
是否委托考试机构办理考试申请手续: R 是 £ 否
申请人(签字): 日期: 年 月 日 | |||
相关资料 | |||
□ 《特种设备作业人员资格申请表》(2份) □ 近期2寸正面免冠白底彩色照片(4张) □ 身份证明(复印件1份) □ 学历证明(复印件1份) □ 体检报告(1份,相应考试大纲有要求的) □ 其他: | 提交资料是否齐全:£是 | ||
考试情况 | |||
考试科目 | 考试日期 | 考试成绩 | 备 注 |
理论考试 | 年 月 日 | ||
实操考试 | 年 月 日 | ||
证件记载 | |||
有效期 | 自 年 月至 年 月 | 证件编号 | |
入档情况 | |||
入档日期 | 年 月 日 | 档案编号 |