特种作业人员操作资格认定申请表--应急管理局
特种作业人员操作资格认定申请表所在单位公章：姓名黄XX性别男年龄41照片（一寸）证件名称身份证证件号码45XXXXXXXXXXX3出生日期1978年10月25日文化程度高中工作单位广西XXXXXXXXXX有限公司联系电话139XXXXXX1通迅地址南宁市XXXXXX路113号邮政编码530000操作资格认定种类初学认定申请作业类别电工作业申请作业项目低压电工复审认定申请作业类别申请作业项目初次领证日期上次复审日期主证号辅证...
特种作业人员操作资格认定申请表
所在单位公章：
姓名 | 黄XX | 性别 | 男 | 年龄 | 41 | 照片 （一寸） | ||||||
证件名称 | 身份证 | 证件号码 | 45XXXXXXXXXXX3 | |||||||||
出生日期 | 1978年10 月25日 | 文化程度 | 高中 | |||||||||
工作单位 | 广西XXXXXXXXXX有限公司 | 联系电话 | 139XXXXXX1 | |||||||||
通迅地址 | 南宁市XXXXXX路113号 | 邮政编码 | 530000 | |||||||||
操作 资 格 认 定 种 类 | 初 学 认 定 | 申请作业类别 | 电工作业 | |||||||||
申请作业项目 | 低压电工 | |||||||||||
复 审 认 定 | 申请作业类别 | |||||||||||
申请作业项目 | ||||||||||||
初次领证日期 | 上次复审日期 | |||||||||||
主证号 | 辅证号 | |||||||||||
申请方式 | √ 本人申请 ¨ 委托 工伤及职业危害预防中心代理申请 |
本人签字：
年 月 日 | ||||||||||
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